Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non-Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información no plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información n plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Integration strategies for caring for chronic noncommunicable diseases: a case study.

OBJECTIVES: to identify the strategies for integrated care used regarding Chronic Noncommunicable Diseases in a Health District. METHODS: a case study developed in a district of a municipality in southern Brazil, with 34 participants (coordinators and nursing assistants). Data were collected between August 2016 and June 2017, through interviews, documents and computerized files. To organize the data, the MAXQDA® software was used. Analysis took place using the Integrated Care Network model. RESULTS: integration strategies were highlighted in the systemic, normative and functional dimensions, such as coordination, district organization, Annual Operating Plan, information system, and user management service. FINAL CONSIDERATIONS: the district comprises a structure that enables interactions through various tools; among these, coordination represents an effective strategy to enhance care, boost cooperation among professionals and support and manage the district.

Integration strategies for caring for chronic noncommunicable diseases: a case study / Estrategias de integración para la atención de enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de caso / Estratégias de integração dos cuidados às doenças crônicas não transmissíveis: estudo de caso

ABSTRACT Objectives: to identify the strategies for integrated care used regarding Chronic Noncommunicable Diseases in a Health District. Methods: a case study developed in a district of a municipality in southern Brazil, with 34 participants (coordinators and nursing assistants). Data were collected between August 2016 and June 2017, through interviews, documents and computerized files. To organize the data, the MAXQDA® software was used. Analysis took place using the Integrated Care Network model. Results: integration strategies were highlighted in the systemic, normative and functional dimensions, such as coordination, district organization, Annual Operating Plan, information system, and user management service. Final Considerations: the district comprises a structure that enables interactions through various tools; among these, coordination represents an effective strategy to enhance care, boost cooperation among professionals and support and manage the district.

RESUMEN Objetivos: identificar las estrategias de integración de la atención utilizadas en el contexto de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud. Métodos: estudio de caso desarrollado en un distrito de un municipio de la región sur de Brasil, con 34 participantes (coordinadores y auxiliares de enfermería). Los datos fueron recolectados entre agosto/2016 y junio/2017, a través de entrevistas, documentos y archivos computarizados. Para organizar los datos se utilizó el software MAXQDA®. El análisis se realizó utilizando el modelo Red de Atención Integrada. Consideraciones Finales: el distrito comprende una estructura que permite interacciones a través de varias herramientas; entre estos, la coordinación representa una estrategia eficaz para potenciar la atención, impulsar la cooperación entre profesionales y ser soporte y gestión del distrito.

RESUMO Objetivos: identificar as estratégias para a integração dos cuidados utilizadas no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário. Métodos: estudo de caso desenvolvido em um distrito de um município da região Sul do Brasil, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais). Os dados foram coletados entre agosto/2016 e junho/2017, por meio de entrevistas, documentos e arquivos computadorizados. Para organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®. A análise ocorreu mediante o modelo de Rede Integrada de Cuidados. Resultados: destacaram-se estratégias de integração nas dimensões sistêmica, normativa e funcional, como as coordenações, organização do Distrito, Plano Operativo Anual, sistema de informação e serviço de gestão para o usuário. Considerações Finais: o distrito compreende uma estrutura que possibilita interações por meio de várias ferramentas; dentre essas, a coordenação representa uma estratégia eficaz para potencializar o cuidado, impulsionar a cooperação entre os profissionais e ser apoio e gestão ao distrito.

Access versus care continuity in health network services: experiencing possibilities and contradictions / Acceso versus continuidad de la atención en los servicios de la red de salud: experimentando posibilidades y contradicciones / Acesso versus continuidade do cuidado nos serviços da rede de saúde: vivenciando possibilidades e contradições

ABSTRACT Objective: to understand the meaning of access to health services with a view to care continuity in the care network for users and professionals. Method: qualitative research, which used the methodological steps of Grounded Theory, carried out from November 2015 to April 2017. The theoretical sampling was obtained with 33 participants from a hospital institution and a Family Health Strategy unit. The participants were organized into three sample groups according to circular and continuous orientation of data collection and Grounded Theory analysis. The analysis was conducted according to the guidelines of the methodological framework which was composed of the open, axial and integrative coding phases. Results: four central concepts emerged from the data that demonstrate how participants experience access with a view to care continuity. These range from the first contact with the health network, through limitations and alternatives found to achieve perspectives to the care continuity in health actions and services. Conclusion: possibilities and contradictions were identified in the experience of care, with regard to access to health services and actions for the continuity of care, understanding them as feasible in health services, but divergent from the ideal advocated by the literature on the theme, as well as by the norms and prerogatives in force in the Unified Health System.

RESUMEN Objetivo: comprender el significado del acceso a los servicios de salud con vistas a la atención continua en la red asistencial para usuarios y profesionales. Método: investigación cualitativa, que utilizó los pasos metodológicos de la Teoría Fundamentada en datos, realizada de noviembre de 2015 a abril de 2017. La muestra teórica se obtuvo con 33 participantes de un hospital y una unidad de Estrategia de Salud de la Familia. Los participantes se organizaron en tres grupos de muestra de acuerdo con una guía circular y continua para la recopilación y el análisis de datos en Grounded Theory. El análisis se realizó de acuerdo con los lineamientos del marco metodológico utilizado, compuesto por las fases de codificación abierta, axial e integrativa. Resultados: de los datos surgieron cuatro conceptos centrales que demuestran cómo los participantes experimentan el acceso con vistas a la continuidad de la atención. Estos van desde el primer contacto con la red de salud, pasando por las limitaciones y alternativas encontradas para lograr perspectivas de continuidad asistencial en acciones y servicios de salud. Conclusión: se identificaron posibilidades y contradicciones en la experiencia de la atención, en cuanto al acceso a los servicios de salud y acciones para la continuidad de la atención, entendiéndose como factibles en los servicios de salud, sin embargo, divergiendo del ideal recomendado por la literatura sobre el tema, así como las normas y prerrogativas vigentes en el Sistema Único de Salud.

RESUMO Objetivo: compreender o significado do acesso aos serviços de saúde com vistas à continuidade do cuidado na rede de atenção para usuários e profissionais. Método: pesquisa qualitativa, que utilizou os passos metodológicos da Teoria Fundamentada nos Dados, realizada no período de novembro de 2015 a abril de 2017. Obteve-se a amostragem teórica com 33 participantes provenientes de uma instituição hospitalar e uma unidade Estratégia Saúde da Família. Os participantes foram organizados em três grupos amostrais conforme orientação circular e contínua da coleta e análise dos dados em Teoria Fundamentada nos Dados. A análise foi conduzida segundo as orientações do referencial metodológico utilizado, composto pelas fases de codificação aberta, axial e integrativa. Resultados: emergiram, dos dados, quatro conceitos centrais que demonstram como os participantes vivenciam o acesso com vistas à continuidade do cuidado. Estes vão desde o primeiro contato com a rede de saúde, passando por limitações e alternativas encontradas para alcançar perspectivas à continuidade do cuidado nas ações e serviços de saúde. Conclusão: identificaram-se possibilidades e contradições na vivência do cuidado, no que concerne ao acesso aos serviços e ações em saúde para a continuidade do cuidado, compreendendo-as como exequíveis nos serviços de saúde, porém, divergentes do ideal preconizado pela literatura acerca da temática, bem como pelas normativas e prerrogativas vigentes no Sistema Único de Saúde.

Continuidade do cuidado e o interacionismo simbólico: um entendimento possível / Continuity of care and the symbolic interactionism: a possible understanding

RESUMO Objetivo: buscar um entendimento pela consubstanciação entre o conceito de continuidade do cuidado ao referencial teórico do interacionismo simbólico, no sentido de agregar uma possibilidade de fortalecê-lo como conceito indispensável ao cuidado prestado aos usuários do sistema de saúde e provocar uma necessária reflexão sobre este. Método: estudo teórico-reflexivo, organizado em quatro seções, sobre a continuidade do Cuidado analisado sob a luz do referencial do interacionismo simbólico. Resultados: o interacionismo simbólico busca compreender a ação humana em grupo e acredita que os indivíduos ajam tendo como base os significados que as coisas têm para eles. Esta é uma construção social que se desenvolve na medida em que as pessoas agem e interagem consigo mesmas e com os outros. A continuidade do cuidado, trabalhada a partir das dimensões relacional, informacional e de gestão, coaduna com o proposto, por representar um produto social resultante das interações entre os envolvidos no cuidado, que se expressa segundo sua ação e reação, como uma constante para um conjunto de práticas de diferentes profissionais que buscam garantir o cuidado integral e coerente ao usuário. Conclusão: este trabalho possibilitou apresentar a continuidade do cuidado, dentro do contexto das interações sociais, não como algo concreto, mas como um objeto social decorrente do agir de cada um dos envolvidos com o cuidado, embora, ainda assim, se perceba a necessidade de sensibilizar profissionais e usuários a respeito de seu significado e intencionalidade no agir da cada um.

ABSTRACT Objective: to look for an understanding through the co-substantiation between the concept of continuity of care and the theoretical reference of the symbolic interactionism, in the sense of adding a possibility to strengthen it as an indispensable concept to the care provided to the health system users and to incite a necessary reflection regarding this care. Method: a theoretical-reflective study, organized in four sections, about the continuity of care analyzed through the symbolic interactionism referential. Results: the symbolic interactionism intends to understand the human action in a group and believes that individuals act based on the meanings that the things have for them. This is a social construction that develops as people act and interact among themselves and with others. The continuity of care, seen from the relational, informational and management dimensions, is in line with the proposed, since it represents a social product that results from the interactions between those involved in care, which is expressed according to their action and reaction, as a constant for a set of practices of different professionals that intend to guarantee the comprehensive and coherent care to the user. Conclusion: this study has made it possible to present the continuity of care within the social interactions context, not as something concrete, but as a social object arising from the actions of each of those involved in care, although it is still possible to perceive the need to sensitize professionals and users about their meaning and intentionality in acting.

Vivência do cuidado pelos usuários e profissionais na rede de atenção à saúde na perspectiva da continuidade / Living of care by users and professionals in the health care network in the perspective of continuity

Resumo: Introdução: A continuidade do cuidado é essencial para uma assistência qualificada, coerente e segura ao usuário. Especificamente no cenário brasileiro, ela é tida como um aspecto do cuidado que visa garantir ao máximo a integralidade da atenção à saúde. Para operacionaliza-la é preciso uma adequada integração entre as distintas configurações do sistema de saúde. Contudo, acredita-se nesta pesquisa, que ela é possível, inicialmente, nas relações e interações intraequipes clínicas e entre estas e os usuários/família. Embora sejam restritas ao contexto interno desses indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Buscando confirmar esta premissa, foram elaborados os seguintes objetivos: compreender o significado da vivência do cuidado pelos usuários e profissionais na rede de atenção à saúde, na perspectiva da continuidade; elaborar uma teoria substantiva que explicite essa vivência; e, propor contribuições para fortalecer a continuidade do cuidado na rede de atenção à saúde. Metodologia: pesquisa qualitativa, do tipo interpretativista, que utilizou os passos da Teoria Fundamentada no Dados para coleta e análise dos dados. Este estudo está inserido na linha de pesquisa Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem. Realizado em um hospital de ensino, e em uma Unidade Estratégia de Saúde da Família da rede municipal de atenção à saúde do município de Curitiba-Pr, com 22 profissionais de saúde, 6 usuários da rede e 5 familiares. Os participantes foram divididos em 3 grupos amostrais, sendo o primeiro composto por 13 profissionais da atenção hospitalar, o segundo com 9 profissionais da atenção primária e o terceiro com os 5 familiares e 6 usuários. Os dados foram coletados por meio de entrevistas gravadas, com o auxílio de um questionário semiestruturado, no período de novembro de 2015 a abril de 2017. Utilizou-se como técnica de análise as fases de codificação aberta, axial e integrativa, como propõem o referencial metodológico, além do suporte teórico do Interacionismo Simbólico. Resultados: a compreensão do significado da vivência dos participantes permitiu a elaboração desta teoria substantiva, por meio da elucidação do conceito central: "a interação na vivência do cuidado: possibilidades à continuidade na rede de atenção à saúde". Sustentaram essa construção: 11 conceitos, 38 premissas e 416 componentes que se relacionam entre si para explicar, de um modo geral, as condições, ações e interações e consequências da vivência dos participantes acerca do processo social básico do cuidado na perspectiva da continuidade. Discussão: pode-se perceber que os participantes vivem condições de possibilidades e contradições no contexto de acesso ao cuidado nos serviços de saúde, no qual o acesso inicial ao serviço é verdadeiro, porém a probabilidade de garantia ao cuidado, resolutivo para o qual buscou atendimento, nem sempre é concreta nesse contato inicial, necessitando, deste modo, recorrer às demais configurações do sistema de saúde. Como estratégia as condições vivenciadas, a fim de garantir que o cuidado seja coerente e eficiente às reais necessidades de saúde, os participantes buscam agir e interagir de modo que as informações e perspectivas acerca do processo saúde-doença e dos cuidados prévios, além da utilização da rede de apoio, possibilitam maior alcance da conectividade entre as ações. Como consequência, a vivência do cuidado na perspectiva da continuidade, é percebida como possível quando profissionais de saúde, usuários e familiares, interagem e se articulam entre si compartilhando objetivos e significados comuns. Considerações finais: A presente teoria permitiu comprovar e aprimorar a tese defendida, em que a continuidade do cuidado é possível a partir das relações e interações entre profissionais, usuários e familiares, entretanto relacionam-se ao contexto interno dos indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Visualizar a continuidade do cuidado a partir do referencial teórico do interacionismo simbólico, permite contribuições à temática uma vez que, a ação e interação cooperativa, permite aos indivíduos, com o tempo, construir uma identidade cultural que auxilia e guia as condutas individuais e conjuntas em direção ao objetivo proposto. Deste modo, contribui com a gestão dos serviços de saúde no sentido de auxiliar no planejamento e tomada de decisão frente a programas e políticas que visam consolidar a continuidade do cuidado ao usuário.

Abstract: Introduction: Continuity of care is essential for qualified, consistent and safe care to the user. Specifically in the Brazilian scenario, it is considered as an aspect of care that aims to guarantee the fullest health care. To make it operational, it is necessary to integrate properly the different configurations of the health system. However, it is believed in this research that it is possible, initially, in the intra-clinical interactions and interactions between these and the users / family. Although they are restricted to the internal context of these individuals, since they depend on the intrinsic motivations that determine the actions in this sense. In order to confirm this premise, the following aims were elaborated: to understand the meaning of the experience of care by users and professionals in the network of health care, in the perspective of continuity; to elaborate a substantive theory that explains this experience; and, propose contributions to strengthen the continuity of care in the health care network. Methodology: qualitative research, of the interpretative type, that used the steps of the Theory Grounded in the Data for data collection and analysis. This study is part of the research line of Health and Nursing Actions and Services. Held in a teaching hospital, and in a Family Health Strategy Unit of the municipal health care network of the city of Curitiba-Pr, with 22 health professionals, 6 network users and 5 family members. Participants were divided into 3 sample groups, the first consisting of 13 professionals in hospital care, the second with 9 primary care professionals and the third with 5 family members and 6 users. The data were collected through recorded interviews, with the aid of a semi-structured questionnaire, from November 2015 to April 2017. The open, axial and integrative coding phases were used as analysis technique, as proposed by the reference methodological, in addition to the theoretical support of Symbolic Interactionism. Results: the understanding of the meaning of the participants' experience allowed the elaboration of this substantive theory, through elucidation of the central concept: "interaction in the experience of care: possibilities for continuity in the health care network". They supported this construction: 11 concepts, 38 premises and 416 components that relate to each other to explain, in a general way, the conditions, actions and interactions and consequences of the participants' experience about the basic social process of care in the perspective of continuity. Discussion: it can be seen that the participants live conditions of possibilities and contradictions in the context of access to care in health services, in which initial access to the service is true, but the probability of guaranteeing the care, resolutive for which sought care , is not always concrete in this initial contact, thus requiring recourse to the other configurations of the health system. As a strategy the conditions experienced, in order to ensure that care is coherent and efficient to the real health needs, the participants seek to act and interact so that the information and perspectives about the health-disease process and the previous care, besides the use of the support network, allow greater reach of connectivity between actions. As a consequence, the experience of care in the perspective of continuity is perceived as possible when health professionals, users and family members interact and articulate among themselves sharing common goals and meanings. Final considerations: The present theory allowed to prove and to improve the thesis defended, in which the continuity of the care is possible from the relations and interactions between professionals, users and family, however they are related to the internal context of the individuals, since they depend on intrinsic motivations that determine actions in this direction. Visualizing continuity of care based on the theoretical reference of symbolic interactionism allows contributions to the theme since, in the course of action and cooperative interaction, individuals can, over time, construct a cultural identity that assists and guides individual and joint behaviors in towards the proposed goal. In this way, it contributes to the management of health services in order to assist in the planning and decision making of programs and policies that aim to consolidate the continuity of care to the user.

Resumen: Introducción: la continuidad de la atención es esencial para una atención calificada, consistente y segura para el usuário. Especificamente en el escenario brasileno, se considera como un aspecto de la atención que tiene como objetivo garantizar la máxima atención de la salud. Para hacerlo operativo, es necesario integrar adecuadamente las diferentes configuraciones dei sistema de salud. Sin embargo, se cree en esta investigación que es posible, inicialmente, en las interacciones e interacciones intra-clínicas entre estos y los usuários / familia. Aunque están restringidos al contexto interno de estos indivíduos, ya que dependen de las motivaciones intrínsecas que determinan las acciones en este sentido. Para confirmar esta premisa, se elaboraron los siguientes objetivos: comprender el significado de la experiencia asistencial de usuários y profesionales en la red de atención de la salud, en la perspectiva de la continuidad; elaborar una teoria sustantiva que explique esta experiencia; y proponer contribuciones para fortalecer la continuidad de la atención en la red de atención médica. Metodologia: investigación cualitativa, dei tipo interpretativista, que utilizo los pasos de la Teoria Fundamentada en los Datos para recolección y análisis de los datos. Este estúdio está inserto en la línea de investigación Gestión de Acciones y Servicios de Salud y Enfermería. Se realizo en un hospital de ensenanza, y en una Unidad Estratégia de Salud de la Familia de la red municipal de atención a la salud dei município de Curitiba-Pr, con 22 profesionales de salud, 6 usuários de la red y 5 familiares. Los participantes fueron divididos en 3 grupos muestrales, siendo el primero compuesto por 13 profesionales de la atención hospitalaria, el segundo con 9 profesionales de la atención primaria y el tercero con los 5 familiares y 6 usuários. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas grabadas, con el auxilio de un cuestionario semiestructurado, en el período de noviembre de 2015 a abril de 2017. Se utilizo como técnica de análisis las fases de codificación abierta, axial e integrativa, como proponen el referencial metodológico, además dei soporte teórico dei Interaccionismo Simbólico. Resultados: la comprensión dei significado de la vivência de los participantes permitió la elaboración de esta teoria sustantiva, por medio de la elucidación dei concepto central: "la interacción en la vivência dei cuidado: posibilidades a la continuidad en la red de atención a la salud". Sostuvo esta construcción: 11 conceptos, 38 premisas y 416 componentes que se relacionan entre sí para explicar, de modo general, las condiciones, acciones e interacciones y consecuencias de la vivência de los participantes acerca dei proceso social básico dei cuidado en la perspectiva de la continuidad. Discusión: se puede percibir que los participantes viven condiciones de posibilidades y contradicciones en el contexto de acceso al cuidado en los servicios de salud, en el cual el acceso inicial al servicio es cierto, pero la probabilidad de garantia al cuidado, resolutivo para el cual buscó atención, no siempre es concreta en ese contacto inicial, necesitando de este modo recurrir a las demás configuraciones dei sistema de salud. Como estrategia las condiciones vivenciadas, a fin de garantizar que el cuidado sea coherente y eficiente a las reales necesidades de salud, los participantes buscan actuar e interactuar de modo que las informaciones y perspectivas acerca dei proceso salud-enfermedad y de los cuidados prévios, además de la utilización de la red de apoyo, posibilitan mayor alcance de la conectividad entre las acciones. Como consecuencia, la vivência dei cuidado en la perspectiva de la continuidad, es percibida como posible cuando profesionales de salud, usuários y familiares, interactúan y se articulan entre si compartiendo objetivos y significados comunes. Consideraciones finales: La presente teoria permitió comprobar y perfeccionar la tesis defendida, en que la continuidad dei cuidado es posible a partir de las relaciones e interacciones entre profesionales, usuários y familiares, entretanto se relaciona con el contexto interno de los indivíduos, ya que dependen de las motivaciones intrínsecas que determinan las acciones en ese sentido. Visualizar la continuidad de la atención basada en la referencia teórica dei interaccionismo simbólico permite contribuciones al tema ya que, en el curso de la acción y la interacción cooperativa, los indivíduos pueden, con el tiempo, construir una identidad cultural que ayude y guia las conductas individuales y conjuntas hacia el objetivo propuesto. De esta manera, contribuye a la gestión de los servicios de salud para ayudar en la planificación y la toma de decisiones de programas y políticas que apuntan a consolidar la continuidad de la atención para el usuário.

O trabalho do enfermeiro no contexto de transformações: de hospital geral para de ensino / The work of the nurse in the context of transformation: from general hospital to teaching

Objetivo: descrever as implicações decorrentes da mudança de um hospital geral para de ensino no trabalhodo enfermeiro. Método: estudo de abordagem qualitativa, na modalidade estudo de caso único, com seteenfermeiros que vivenciaram o processo de transição de um hospital na região oeste do Paraná. Os dadosforam coletados por meio de grupo focal e analisados pela técnica de Análise de Conteúdo, modalidadetemática. Resultados: foram identificadas as categorias - Mudanças no trabalho; Processo de reorganizaçãodo trabalho e Trabalho do enfermeiro após o processo de mudança. Conclusão: o estudo demonstrou umcomplexo processo de mudança trazendo implicações para o trabalho do enfermeiro. No entanto, apesar dasdificuldades vivenciadas, a inserção da universidade no hospital trouxe ampliação do quadro funcional,criação de novos níveis gerenciais, qualificação profissional, melhores condições de trabalho ereconhecimento interno e externo do trabalho do enfermeiro.

Uso del software NVivo(R) en una investigación con teoría fundamentada / Use of the software NVivo(R) in research using grounded theory

El objetivo de este artículo es dar a conocer la experiencia con el uso de un software de apoyo a la investigación cualitativa, el NVivo10(R), en una encuesta que utilizó como método la Teoría Fundamentada. Inicialmente, se presenta un guión básico con informaciones sobre la forma de utilizar el software y luego se describe la experiencia en sí. Se concluye que el software es una herramienta tecnológica que facilita la organización, visualización y acceso a los datos de la investigación, lo que representa una economía de tiempo y trabajo. Sin embargo, el software no sustituye el trabajo del investigador. Para un mejor aprovechamiento del mismo, es importante conocer a fondo en el método elegido, así como también el recurso tecnológico

This article aims to introduce the experience of using a software to support qualitative research, NVivo10(R), in a survey that used Grounded Theory as a method. Initially, a primary script is introduced with information on how to handle the software, and then the experience itself is described. It is concluded that using such software is a technological tool that makes it easier to organize, visualize, and access research data, something which represents saving time and work. And this is consistent with the methodology proposed, because, among other things, it helps managing large amounts of data generated by the Grounded Theory. However, it does not replace researcher’s work. Therefore, it is worth going deeper into the method of choice and knowledge on the technological resource, making a better use of it